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晚期和转移性黑色素瘤的治疗
晚期和转移性黑色素瘤（III 期和 IV 期）的治疗在过去几年中取得了重大进展，新疗法提高了患者的生存率和生活质量。晚期黑色素瘤是指已扩散到附近淋巴结的黑色素瘤，而转移性黑色素瘤（IV 期）是指已扩散到肺部、肝脏、大脑或骨骼等远处器官的黑色素瘤。
以下是晚期和转移性黑色素瘤的主要治疗方案：
1. 免疫疗法
免疫疗法通过帮助免疫系统识别和攻击癌细胞，彻底改变了黑色素瘤的治疗方法。常见的免疫疗法包括
- 检查点抑制剂：
- Pembrolizumab（Keytruda）和Nivolumab（Opdivo）：这类药物可阻断 T 细胞上的 PD-1 蛋白，防止癌细胞躲避免疫系统。这两种药物用于晚期和转移性黑色素瘤的治疗，可显著提高患者的生存率。
- 伊匹单抗（Yervoy）： 这种药物可阻断 CTLA-4 蛋白，而 CTLA-4 蛋白也会抑制免疫系统。它通常与nivolumab 联合用于晚期黑色素瘤的治疗。
- 细胞因子疗法：
- 白细胞介素-2（IL-2）： 这是最早用于黑色素瘤的免疫疗法之一。它能刺激免疫系统，但由于有了更新、更有效的治疗方法，如今已较少使用。
2. 靶向治疗
靶向疗法用于治疗具有特定基因突变（如BRAF基因突变）的黑色素瘤。这些疗法旨在阻断促进癌细胞生长的途径。
- BRAF 抑制剂： 这类药物主要针对 BRAF 基因突变的肿瘤（约 50%的黑色素瘤存在此类突变）。
- 维莫非尼（Zelboraf）和达拉菲尼（Tafinlar）： 阻断 BRAF 蛋白，减缓肿瘤生长。
- MEK 抑制剂： 通常与 BRAF 抑制剂联合使用，以阻断同一通路中的另一种蛋白质。
- 曲美替尼（Mekinist）和科比美替尼（Cotellic）： 通常与 BRAF 抑制剂联合使用，疗效更佳。
3. 联合疗法
与单一疗法相比，联合使用检查点抑制剂或同时使用 BRAF 和 MEK 抑制剂的疗效更佳。例如
- Nivolumab + Ipilimumab： 这种联合疗法已证明可改善晚期黑色素瘤患者的治疗效果。
- 达拉非尼+曲美替尼： 这是治疗 BRAF 突变黑色素瘤患者的常见组合。
4. 手术治疗
- 淋巴结清扫术： 对于已扩散至附近淋巴结的晚期黑色素瘤（III期），可进行手术切除受影响的淋巴结。
5. 放射治疗
- 立体定向放射手术（SRS）： 用于治疗黑色素瘤患者的脑转移。它能将高剂量的放射线精确送达肿瘤，最大限度地减少对周围组织的损伤。
- 全脑放射治疗（WBRT）：有时用于治疗多发性脑转移瘤，但由于 SRS 的兴起而不太常见。
6. 化疗
虽然如今化疗已不再常用于黑色素瘤，但对于某些患者来说，化疗仍不失为一种选择，尤其是在其他治疗方法无效的情况下。可以使用达卡巴嗪（Dacarbazine）和替莫唑胺（Temozolomide）等药物，但与免疫疗法和靶向疗法相比，效果较差。
7. 溶瘤病毒疗法
- Talimogene laherparepvec（T-VEC）： 这是一种利用转基因疱疹病毒感染并杀死黑色素瘤细胞的免疫疗法。它被直接注射到肿瘤中，有助于激发针对黑色素瘤的免疫反应。
8. 临床试验
临床试验不断测试新的疗法和组合，为患者提供最新的治疗方法，例如
- 新的检查点抑制剂
- 个性化癌症疫苗
- CAR-T 细胞疗法
最近几年，晚期和转移性黑色素瘤（III 期和 IV 期）的治疗在过去几年中取得了重大进展，新疗法提高了患者的生存率和生活质量。
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